| hodnost | Infanterist |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Halsbana |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Stary Kosov, okr. Kosow, Galizien (správně okr. Kosów, česky okr. Косів) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 14.12.1914 |
| místo boje | Beim Rückzug von Arangelovac bis Belgrad |
| poznámka písařova | VG 12508, eingerückt 3548/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-12, str. 17 |