| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Jansa |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Pounin, okr. Hořowitz, Böhmen (správně okr. Horschowitz, česky okr. Hořovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 11.12.1914 |
| místo boje | Beim Rückzug von Arangelovac bis Belgrad |
| poznámka písařova | VG 17971, gestorben |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-12, str. 8 |