| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Kozak |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Jamný, okr. Pisek, Böhmen (správně Jamny, okr. Pisek, česky Jamný, okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 10.11.1914 |
| místo boje | Umgebung von Dobrič gegen Lazarevac |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 57 |