| hodnost | Leutnant |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 28.11.1914 |
| místo boje | Umgebung von Lazarevac |
| poznámka písařova | Kriegsgefangen Russland 6072 |
| poznámka přepisovačova | Záznam o zajetí byl omylem zapsán z pozdějších bojů na ruské frontě. |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 56 |