| hodnost | Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Werner |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Počatek, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně Počatek, okr. Kamenitz a L., česky Počátky, okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 29.11.1914 |
| místo boje | Umgebung von Lazarevac |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 45 |