| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Cetoraz, okr. Pilgram, Böhmen (správně Cetoraz, okr. Pilgram, česky Cetoraz, okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 24.11.1914 |
| místo boje | Umgebung von Lazarevac |
| poznámka písařova | Eingerückt 33655/16 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 34 |