| hodnost | Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Koloušek |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Vlastiboř, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 28.11.1914 |
| místo boje | Umgebung von Lazarevac |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 30 |