| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Polák |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Mirotic, okr. Pisek, Böhmen (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 28.11.1914 |
| místo boje | Umgebung von Lazarevac |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 28 |