| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Pejša |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Liběnic, okr. Selčan, Böhmen (správně okr. Seltschan, česky okr. Sedlčany) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.10.1914 |
| místo boje | bei Uzveče |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 8 |