| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Lhota Smetanova, okr. Pisek, Böhmen (správně Lhota Smetanová, okr. Pisek, česky Smetanova Lhota, okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 5.10.1914 |
| místo boje | Im Gefechte in der Umgebung von Glusči |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-04, str. 13 |