| hodnost | Einj. Freiw. tit. Gefreiter |
| jméno | Heinrich |
| příjmení | Vais |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.10.1914 |
| místo boje | Im Gefechte in der Umgebung von Glusči |
| poznámka písařova | Gestorben 5.10. 1914 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-04, str. 6 |