| hodnost | Infanterist |
| jméno | Simon |
| příjmení | Mospan |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Rozvás, okr. Zloczów, Galizien (správně okr. Zloczow, česky okr. Золочів) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11.9.1914-30.9.1914 |
| místo boje | Gefechte bei Ševarice und Uzveče in Serbien |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-03, str. 23 |