| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Ostrovec, okr. Pisek, Böhmen (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 11.9.1914-30.9.1914 |
| místo boje | Gefechte bei Ševarice und Uzveče in Serbien |
| poznámka písařova | 19977/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-03, str. 5 |