| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Blažek |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Borovan, okr. Mühlhausen, Böhmen (správně okr. Mühlhausen, česky okr. Milevsko) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | raněn, opraveno na vrátil se |
| datum boje | 3.8.1914-23.8.1914 |
| místo boje | Überfall während der Regimentsnächtigung bei Skakalischtě |
| poznámka písařova | Berichtigt nach VG. Nr. 946 |
| poznámka přepisovačova | 16.8. zraněn a po ošetření se z nemocnice Brčka vrátil k pluku jako služby schopen |
| zdroj | sešit 1914-01, str. 42 |