| hodnost | Inft |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Sax |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10.Komp |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 12.12.1914 |
| místo boje | Kobyla-höhe |
| poznámka písařova | Bei der Kobyla-höhe |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-12, str. 30 |